VPRAŠANJE: ALICE

| | Categories: Vprašanja in odgovori

Spoštovani, imam 54 let, brez otrok, kontracepcijo (Stedirim m, Qlaira) sem jemala od 19 do 46 leta. 2018 imela povišane markerje Ca 19-9 – 124.9 in Ca 125 – 80.7, verjetno zaradi preobremenjenosti v službi. Opazila sem občasne bolečine na levi strani trebuha in imela boleče ter močne menstruacije od kar pomnim. Kontracepcija jih je ublažila. Leta 2018 sem z vaginalnim UZ pregledom imela ugotovljeno endometriozo levega ovarija, premera 36mm. Po kontrolah od leta 2018 (vag. UZ pregledi) do 2020 je bilo ugotovljeno v levem ovariju cistična formacija sumljiva za endometriom, ki se je zmanjšala na premer 20mm. V zadnjem pregledu leta 2020 v desnem ovariju 14 mm cistična formacija, v levem ovariju cistična formacija 31mm značilna za endometriom, Ca 125 normalen, malo zvečan Ca 19-9, ter odsvetovanje estrogenskih preparatov za primer menopavznih težav. Leta 2019 po hormonski sliki (FSH – 32,2 E/L, TSH – 1,78 mE/l, estradiol-17 beta – 0,15 nmol/L, progesteron 0,8 nml/L) ugotovljena Perimenopavza. Poleg Endometrioze imam še druge avtoimunske bolezni in Osteopenijo. Januarja 2021 imela zadnjo menstruacijo, kasneje dobila močne vročinske oblive s potenjem in mrzlico. Ob teh težavah sem se ponoči morala preobleči tudi do 4 krat, ker je bilo vse mokro. Poleg tega imam Raynaudov sindrom in me ponoči občasno zelo zebe v noge, četudi imam obute debele nogavice. Sem večinoma neprespana, nespečna, utrujena, razdražljiva in opažam še motnje spomina. Zaradi odsvetovanih estrogenskih preparatov sem se zdravila samo homeopatsko vendar so se navedene težave povrnile po 6 mesecih. Zaradi navedenega sem bila na novem vag. UZ pregledu pri operaterki v letu 2022. Po pregledu je bil izdan izvid, ki navaja, da je uterus adenomiotičen, sprednja stena tanjša v primerjavi z zadnjo, ki je hiperRVF, na njo je zlepljeno črevo, na katerem je viden nodus, ki meri 16mm in je plitek. Levi ovarij zlepljen na uterus, težko videti – približno 18 mm velik endometriom, ki izgleda nekoliko manj homogen. Desni ovarij ok. Stena mehurja ok. Predlagana je laparoskopska odstranitev obeh ovarijev glede na smernice za zdravljenje endometrioze ter nato uvedba hormonske terapije. Za resekcijo rektosigme ali histerektomijo se ne bi odločili. Obenem pregledani tudi markerji Ca 125 – 8,7 kU/L, Ca 19-9 – 9,7 kU/L, Ca 15-3 – 14,14 kU/L, CEA 2,3 qg/L, HE4 -48,1 pmol/L, ROMA indeks pred meno. 6,5 %, ROMA indeks po meno. 6,4 %. Ker imam zelo malo informacij in pojasnil glede mojih težav in posega se posledično težko odločam kaj storiti, zato prosim za vašo pomoč in vaše stališče glede nejasnosti, ki me begajo: 1. Želim odpraviti oz. omiliti vročinske oblive in potenje in me zanima kako (morda tudi lokalnimi npr. Vagifem ali drugimi preparati) oziroma s katerimi dodatki (npr. rastlinskimi) z minimalnimi negativnimi učinki si lahko pomagam?

2. Bi lahko poizkusila z estrogenskimi preparati lokalno?

3. Glede na – in + posledice posega v mojem primeru ali ocenjujete, da je potrebna navedena operacija?

4. Je potrebno, da naredim še kakšno dodatno preiskavo?

5. Kakšna je razlika v mojem primeru imeti jajčnike ali jih ne imeti? Je potrebno odstraniti oba ovarija?

6. Kakšna je prognoza mojega stanja če se ne operiram?

7. Bi po operaciji imela še močnejše vročinske oblive, potenje?

8. Kako se zdraviti, če ne bi želela hormonske terapije (negativne posledice na telo, npr. rak na dojkah)? So še drugi načini omilitve mojih hormonskih motenj in katere priporočate?

9. Ali je zdravilo Visanne ustrezna terapija zame?

10. Katera terapija bi bila ustrezna (da ne pride do ponovitve Endometrioze)?

V naprej se zahvaljujem za odgovore in lepo pozdravljam.

doc. dr. Martina Ribič Pucelj odgovarja:

Kolikor razumem so osnovni problem menopavzne težave katerih vodilni simptom so vročinski valovi. Nedvomno bi bila učinkovita uvedba hormonskega nadomestnega zdravljenja , torej zdravljenja z estrogeni, pomisleke pa predstavlja prisotnost endometrioze. Lokalno zdravljenje z Vagifemem ne bo imelo učinka, prav tako ni indiciran Visanne. Strinjala bi se z vašo ginekologinjo, ki predlaga odstranitev jajčnikov in nato uvedbo estrogenov, čeprav bi jaz predlagala tudi odstranitev maternice, če gre res za adenomiozo. Vsekakor se boste morali odločiti za lajšanje težav s hormoni ali pa poskusiti z manj učinkovitimi alternativnimi načini lajšanja težav.