Endometrioza je kronična bolezen. Zanjo trenutno še ni zdravila, ki bi omogočilo dokončno ozdravitev. Kljub temu pa je z ustreznim zdravljenjem mogoče učinkovito obvladovati njene simptome.

Obstajajo razmeroma učinkoviti načini zdravljenja, vendar za zdaj ne poznamo idealnega načina, ki bi omogočil dokončno ozdravitev. Zdravljenje se osredotoča na obvladovanje simptomov endometrioze. Vrsta zdravljenja je odvisna od težav – ali gre zgolj za bolečine, za težave s plodnostjo, za bolečine in težave s plodnostjo – ter od dolgotrajnosti in obsežnosti bolezni. Cilj zdravljenja je zmanjšanje bolečine in v primerih težav s plodnostjo omogočiti zanositev. Pristop do zdravljenja je individualen.

Ključ do ustreznega zdravljenja je dobra komunikacija med pacientko in njeno zdravnico oz. zdravnikom.

Endometrioza je zapletena bolezen, ki ne vpliva le na telo, temveč tudi na počutje, odnose in vsakdanje življenje. Zdravljenje zato ne sme biti enostranska odločitev, temveč skupno iskanje poti do rešitve, ki je prilagojena vsaki posameznici posebej. Zdravnici oz. zdravniku zaupajte, kako endometrioza vpliva na vas, kje in kako vas boli, kako simptomi vplivajo na opravljanje vaših vsakodnevnih aktivnosti, delo, odnose in razpoloženje. Pomembno je, da se pri tem počutite slišano in sprejeto. Zdravnica oz. zdravnik naj svoji pacientki prisluhne brez obsojanja, prizna resnost teh izkušenj in skupaj z njo išče možnosti zdravljenja, ki bodo zanjo izvedljive in smiselne.

Zdravljenje endometrioze lahko vključuje različne pristope, ki se med seboj dopolnjujejo – od hormonskega zdravljenja, protibolečinskih zdravil in kirurških posegov do sprememb življenjskega sloga, fizioterapije ali psihološke podpore. Nobena pot ni enako “prava” za vse, zato je pogovor z zdravnico oz. zdravnikom o pričakovanjih, željah in skrbeh zelo pomemben. Hkrati pa je dobro vedeti, da je biomedicinsko znanje o endometriozi še vedno v razvoju. Še vedno primanjkuje raziskav, zato tudi medicina na tem področju nima vseh odgovorov, kar pa ne pomeni, da ni možnosti pomoči pri soočanju z vašimi težavami. Zdravnica oz. zdravnik vam lahko pomaga ublažiti simptome, spremlja vaše stanje in vas podpre pri iskanju načinov, kako živeti z endometriozo čim bolj kakovostno. Pomembno je, da ostanete v dialogu, da skupaj raziskujete možnosti in da ste do sebe sočutni.

Za svoje zdravje smo v prvi vrsti odgovorne same, a to ne pomeni, da smo v tem same. Ko prisluhnemo svojemu telesu, poiščemo podporo in sodelujemo z zdravstvenim osebjem, naredimo pomemben korak k boljšemu počutju. Skrb za naše zdravje je skupno prizadevanje.

MOŽNOSTI ZDRAVLJENJA

Obstajajo različne možnosti obvladovanja simptomov endometrioze. Pri odločitvi, katera možnost je za vas najbolj primerna, je treba upoštevati tri dejavnike:
  1. Vaše želje Na podlagi informacij, ki jih prejmete o različnih možnostih zdravljenja, se lahko odločite, kakšen način zdravljenja je za vas najbolj primeren. Pri odločitvi naj bo pomemben tudi nasvet vaše ginekologinje oz. ginekologa. Prosite jo/ga, naj vam razloži možnosti in poda svoje strokovno mnenje.
  2. Nasvet vaše ginekologinje oz. ginekologa Ginekologinja oz. ginekolog bo upoštevala/upošteval več dejavnikov: – kako se izraža vaša bolečina, – ali imate težave z zanositvijo, – ali nameravate zanositi takoj ali kasneje, – ali uporabljate oz. bi želeli uporabljati kontracepcijo, – vašo starost, – učinkovitost različnih načinov zdravljenja, – tveganja in neželene učinke vseh možnih načinov zdravljenja, – obliko endometrioze.
  3. Razpoložljivost zdravljenja V nekaterih evropskih državah določene možnosti zdravljenja niso na voljo, so zelo drage ali pa se ne krijejo z zdravstvenim zavarovanjem. Nekateri kirurški posegi se najbolje izvajajo v specializiranih centrih. V Sloveniji delujeta dva specializirana centra za endometriozo, in sicer Dnevni center za endometriozo v Ljubljani in Ambulanta za endometriozo in drugo mnenje v Mariboru. Vaša ginekologinja oz. ginekolog vam lahko poda točne informacije glede možnosti zdravljenja v Sloveniji.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

Namen operacije je odstraniti žarišča in noduse endometrioze. Obstajajo različni kirurški pristopi: minimalno invazivna laparoskopija ali v izredno zahtevnih primerih pristop skozi prerez trebušne stene (laparotomija). Laparoskopija in laparotomija sta enako učinkovita pristopa pri zdravljenju bolnic z bolečino, ki je povezana z endometriozo, vendar ima laparoskopija številne prednosti (manjša pooperativna bolečina, krajši čas okrevanja, krajša hospitalizacija, boljši kozmetični rezultat), zato se svetuje laparoskopski kirurški pristop.

Kirurški postopki so pri različnih oblikah endometrioze različni. Za površinske spremembe se uporabljata ekscizija (izrezanje) ali koagulacija (uničenje s toploto). Mnenja o tem, kateri način je učinkovitejši, so različna. Endometriome iz jajčnikov praviloma izluščijo (enukleacija). Enukleacija mora biti narejena izredno natančno in brez pretirane koagulacije, sicer se po posegu zelo zmanjša rezerva jajčnika. Nekateri uporabljajo zgolj posrkanje (aspiracijo) vsebine ciste, vendar je pri tem načinu odstotek ponovitev zelo visok. Vozliče globoke endometrioze je treba izrezati, pri obsežni endometriozi črevesja pa je treba del črevesja resecirati (odrezati). Pomembno je, da je operacija izvedena strokovno, da so odstranjene vse vidne in tipne spremembe. Endometrioza se ponovi oziroma nastane na novo v do 50 %, najpogosteje na jajčnikih.

Za zmanjšanje bolečine povezane z endometriozo se svetuje ablacija (laserska, električna, termična odstranitev tkiva) ali ekscizija peritonealnih lezij enometrioze. Raziskave kažejo, da je za zmanjšanje bolečine povezane z endometriozo ablacija enako učinkovita kot ekscizija. V kolikor je mogoče, pa se svetuje ekscizija lezij, saj tako lahko pridobimo vzorec tkiva za histopatološko preiskavo. Seveda pa ablacija lezij ni uspešna v napredovalnih oblikah endometrioze s prisotno globoko infiltrativno komponento. V primerih operacije zaradi endometriomov ni primerno narediti samo drenaže in koagulacije, temveč izluščenje (enukleacija) endometriomov. Če uspemo izluščiti endometriotične ciste so bolečine manjše, hkrati pa je manjša možnost za ponovitev bolečin povezanih z endometriozo in za ponovitev endometriomov. Operacija endometriomov manjših od 4 cm ni indicirana, razen če so odstranjeni v primerih operacije v sklopu ostalih oblik endometrioze.

Kadar gre za obsežno endometriozo črevesja ali sečevoda in je potrebno izrezanje omenjenih organov, se operacije izvajajo v sodelovanju z abdominalnim kirurgom oziroma urologom.

Opomba: Na socialnih omrežjih se pojavljajo napačne informacije glede operativnega zdravljenja v slovenskih specialističnih ambulantah, da naj ne bi izvajali določenih kirurških postopkov, ki se uporabljajo v tujini. Obe ambulanti uporabljata standardne pristope priporočene za kirurško zdravljenje endometrioze.

HISTEREKTOMIJA Ni dovolj raziskav, ki bi potrdile uspešnost odstranitev maternice (histerektomije) v primeru bolečin zaradi endometrioze. S tem radikalnejšim posegom ne nujno ozdravimo bolečine. Pri odločanju za ta poseg je najprej treba vedeti, da kljub odstranitvi vseh prizadetih organov endometrioza ni stoodstotno izključena. Lahko se med posegom skrije v obliki globoke endometrioze in je spregledana. Tudi brez spolnih organov se lahko širi in povzroča težave na drugih okoliških organih, saj tkivo endometrioze samo proizvaja svoj estrogen. Poseg ni primeren za ženske, ki si želijo v prihodnosti zanositi, saj s tem trajno izgubijo možnost zanositve, z endometriozo pa se kljub posegu lahko spoprijemajo tudi v kasnejših letih. Histerektomija je zato z dodatnim odstranjevanjem jajčnikov (za boljšo uspešnost) primerna le za ženske po rodnem obdobju, ki se morda spopadajo z več težavami na tem področju.

HORMONSKO ZDRAVLJENJE

Endometrioza je hormonsko odvisna bolezen. Za zdravljenje uporabljajo različna zdravila: kontracepcijske tablete, gestagene, dienogest, analog GnRH. Delovanje teh zdravil temelji na tem, da preprečujejo menstruacijo. Za preprečitev ponovitve se uporablja neprekinjeno jemanje kontracepcijskih tablet. Pri tem načinu so ponovitve redkejše oziroma do njih pride pozneje. Glede na trenutne dokaze je učinkovitost kombiniranih hormonskih kontraceptivov, progestogenov, anti-progestogenov in GnRH agonistov enaka; razlikujejo pa se v stranskih učinkih, dostopnosti in ceni.

KOMBINIRANI HORMONSKI KONTRACEPTIVI Kombinirana hormonska kontracepcija zmanjša simptome bolečine pri spolnih odnosih (disparevnija), bolečine med menstruacijo (dismenoreja) in kronične bolečine v mali medenici. Za bolnice, ki navajajo z endometriozo povezane bolečine med menstruacijo, se svetuje kontinuirano zdravljenje s kombiniranimi hormonskimi kontraceptivi; pri bolnicah, ki navajajo z endometriozo povezane bolečine med menstruacijo, boleče spolne odnose in kronično bolečino v mali medenici se svetuje razmislek o uvedbi kombinirane hormonske kontracepcije transdermalno (obliži) ali vaginalno (obroček).

Učinkovitost kombinirane hormonske kontracepcije pri zdravljenju bolečine pri bolnicah z endometriozo je dokazana, hkrati pa so omenjena zdravila v vsakdanji praksi pogosto uporabljena tudi zaradi učinkovite zaščite pred neželeno nosečnostjo in možnostjo nadzora menstruacijskega ciklusa. Za učinkoviti obliki sta se izkazali tudi vaginalni obroček s kombiniranimi hormonskimi kontraceptivi in transdermalni obliž s kombiniranimi hormonskimi kontraceptivi: 71% bolnic z vaginalnim obročkom in 48% z obližem navaja izboljšanje njihovih stanj. V primerjavi z obliži je vaginalni obroček statistično značilno učinkovitejši v primeru rektovaginalne endometrioze.

  • Progestagoni in anti-progestogeni Progestogeni (medroksiprogeseron acetat – depo ali peroralno, dienogest, ciproteron acetat, noretisteron acetat ali danazol) ali anti-progestogeni (gestrinon) so ena od možnosti za lajšanje bolečine pri endometriozi. Kontinuirano zdravljenje z progestogeni in anti-progestogeni je učinkovita pri lajšanju bolečine povezane z endometriozo, vendar anti-progestogeni v Sloveniji niso dostopni. Danazol je zaradi stranskih učinkov (akne, otekanje, vmesne krvavitve iz maternice, pridobivanje na teži, krči v mišicah) odsvetovan.
  • Maternični vložek  Maternični vložek z levonorgestrelom zmanjša bolečino pri bolnicah z endometriozo, učinek pa je opazen vsaj tri leta. Ugodna stran te možnosti so tudi redke kontraindikacije in malo stranskih učinkov.

GnRH ANALOGI GnRH analogi (nafarelin, leuprolid, buserelin, goserelin, triptorelin) so ena od možnosti zdravljenja pri bolečini povezani z endometriozo, vendar je malo podatkov o odmerjanju in trajanju zdravljenja. Slabost teh je, da imajo resne stranske učinke. Zdravilo vpliva na zmanjšanje kostne mase (osteoporoza). Posebna previdnost pri uporabi GnRH analogov je potrebna pri mladostnicah, saj še niso dosegle dokončne kostne mase. GnRH analogi delujejo tako, da preprečujejo estrogensko delovanje. Zdravilo se predpisuje za največ šest mesecev, nato se s tem prekine. Po končanju zdravljenja z analogi GnRH se endometrioza hitro ponovi, lahko tudi poslabša.

Hormonsko zdravljenje se ne vpleta v osnovne patofiziološke procese bolezni (ki sicer še niso v celoti pojasnjeni), zato je pri nekaterih bolnicah učinek suboptimalen ali pa ga sploh ni. V retrospektivni raziskavi so ugotavljali, da so se simptomi ponovili kljub hormonskemu zdravljenju in sicer v povprečju v šestih mesecih.

HORMONSKO ZDRAVLJENJE PRED IN PO OPERACIJI

Predoperativno hormonsko zdravljenje ne izboljša uspeha kirurškega zdravljenja, čeprav izboljša stopnjo razširjenosti endometrioze po rAFS (revised American Fertility Society) točkovniku. Predoperativno hormonsko zdravljenje je smiselno z namenom lajšanja bolečin v času do operativnega zdravljenja.

Razlikovati je potrebno med kratkotrajnim (<6 mesecev) in dolgotrajnim (> 6 mesecev) pooperativnim hormonskim zdravljenjem, namen slednjega je sekundarno preprečevanje ponovitve endometrioze. Kratkotrajno pooperativno hormonsko zdravljenje z namenom izboljšanja rezultatov kirurškega zdravljenja se odsvetuje. Zavedati pa se moramo, da kljub temu, da kratkotrajno hormonsko zdravljenje po operaciji ne izboljša možnosti za uspeh operacije v smislu preprečevanja ponovitve bolezni, lahko podaljša interval z manj izraženimi simptomi. V kolikor se po operaciji endometrioze odločimo za hormonsko zdravljenje z namenom preprečevanja ponovitve bolezni je smiselno vztrajati z zdravljenjem vsaj 18 do 24 mesecev, hkrati pa lahko učinek pričakujemo samo na težave povezane z bolečimi menstruacijami, ne pa tudi na boleče spolne odnose in druge bolečine v medenici.

HORMONSKO ZDRAVLJENJE IN STRANSKI UČINKI

Kot vsa zdravila, tudi hormonska zdravila lahko povzročajo neželene, stranske učinke, kot so na primer glavoboli, akne, pridobivanje teže, vaginalno krvavenje, utrujenost in vročinski oblivi. Neželeni učinki se razlikujejo tako med posameznimi zdravili kot med doživljanji uporabnic teh zdravil. Določeno zdravljenje je tako lahko dobra izbira za eno žensko, medtem ko lahko pri drugi povzroči neželene učinke. Da se najde zdravljenje, ki deluje in ne povzroča neželenih učinkov, je potrebno nekaj časa in potrpežljivosti. O (pojavu) možnih neželenih učinkih zdravil se pogovorite z vašo ginekologinjo oz. ginekologom.

PROTIBOLEČINSKA ZDRAVILA

Za lajšanje težav pri endometriozi se priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki pa imajo omejeno delovanje. Poleg tega zaenkrat še ni dovolj raziskav, ki bi potrdile učinkovitost nesteroidnih antirevmatikov. Kljub temu imajo nesteroidni antirevmatiki dokazan pozitiven učinek na bolečino med menstruacijo, zato se v klinični praksi pogosto uporabljajo kot zdravilo prvega izbora tudi za lajšanje bolečine povezane z endometriozo. Pri pogosti uporabi teh so možni stranski učinki, kot so želodčne razjede in zaviranje ovulacije. Tudi za učinkovitost drugih analgetikov za lajšanje bolečine pri endometriozi še ni dovolj dokazov.

Ob težavah oziroma glede informacij o endometriozi in zdravljenju, se obrnite k svoji ginekologinji.

DRUGE MOŽNOSTI LAJŠANJA TEŽAV

Zdravljenje in diagnosticiranje vedno sodita v zdravniško/ginekološko obravnavo, idealno v multidisciplinarni obravnavi. Nekatere dodatne možnosti lajšanja težav imajo lahko pomembno podporno vlogo, nikakor pa ne nadomeščajo medicinske obravnave.

Uspešnost medikamentnega in kirurškega zdravljenja endometrioze je omejena, zato pogosto iščemo dodatne možnosti za lajšanje naših težav. Priporočljivo je, da preizkusite tudi druge načine in pripravke namenjene lajšanju simptomov kot podpora medicinskemu zdravljenju, kot so grelne blazine, tople kopeli in uživanje toplih napitkov. Možne so nekatere oblike fizioterapije, pomoč nudijo tudi posebne protibolečinske ambulante. Za več informacij o slednjih, se obrnite na zdravnico oz. zdravnika.

Na Ginekološki kliniki obstaja tudi možnost fizioterapevtske obravnave, vendar je ta mogoča v primeru, ko specialistka oz. specialist presodi, da bi bila za pacientko koristna, in jo nato tudi ustrezno napoti.

Fizioterapija ne nadomešča medicinskega zdravljenja, je pa lahko podpora temu.

ZDRAV ŽIVLJENJSKI SLOG IN GIBANJE 

Nekatere ženske poročajo o izboljšanju simptomov, potem ko so prilagodile svoj življenjski slog, morda zamenjale prehrano ali kaj podobnega. Pri nekaterih je hrana zelo pomembna in dieta lahko v nekaterih primerih pomaga pri lajšanju simptomov. Vsekakor je treba poslušati svoje telo in se držati smernic zdravega prehranjevanja, če želimo izboljšati ali nadzorovati stanje z dietami in drugimi podpornimi načini. Čeprav to ni vedno mogoče, je vredno premisleka, vendar se o tem posvetujte z zdravnico oz. zdravnikom. Možnost je tudi napotitve k dietetičarki oz. dietetiku – za več informacij o tem, se obrnite na zdravnico oz. zdravnika.

Nekaterim olajšanje pri njihovih težavah prineseta tudi meditacija in telovadba.

Dieta, meditacija in telovadba ne nadomeščajo medicinskega zdravljenja, so pa lahko podpora temu.

KOMPLEMENTARNE IN ALTERNATIVNE METODE

V Sloveniji uradna medicina NE podpira alternativnih terapij, zato posvet z vašim zdravnikom/zdravnico o teh možnostih ni mogoč.

V zapisih različnih komplementarnih in alternativnih medicin, ki jih opredeljujemo s kratico KAM (Complementary and alternative – CAM), najdemo razne nasvete, prakse in pripomočke. Komplementarni načini (dopolnilo) se uporabljajo kot dodatek ali dopolnilo konvencionalni oziroma uradni metodi oziroma skupaj z njo, alternativni pristopi pa delujejo tako, da nadomeščajo uradno medicino. V Sloveniji uradna medicina ne podpira alternativnih terapij in tudi mi alternativno odsvetujemo.

V primeru endometrioze se med komplementarnimi načini najpogosteje omenja tradicionalne medicinske sisteme kot so tradicionalna kitajska medicina (TKM), tradicionalna indijska medicina ali ayurveda, homeopatija in naturopatija, poleg teh pa tudi akupunkturo, bioresonanco in medicinsko konopljo. Takšna obravnava je na lastno odgovornost. KAM ne smejo nadomestiti diagnosticiranja in zdravljenja konvencionalne oziroma uradne medicine.

Do zdaj nimamo dovolj dokazov, da bi komplementarni načini resnično pomagali pri zmanjševanju bolečine ali izboljšanju plodnosti pri ženskah z endometriozo. Kljub temu pa nekatere ženske, ki so uporabnice komplementarnih načinov, občutijo korist in izboljšanje kakovosti njihovega življenja ter lajšajo simptome endometrioze.

Uporaba komplementarnih načinov poteka na lastno odgovornost in ne sme nadomestiti diagnosticiranja in/ali zdravljenja uradne medicine, saj se je ta v nasprotju s komplementarnimi načini izkazala za varno in učinkovito na podlagi številnih študij in znanstvenih dokazov. Pred odločitvijo za uporabo katere koli od komplementarnih metod se je treba posvetovati s svojo zdravnico oz. zdravnikom in preveriti, ali so bile izvedene raziskave o varnosti in učinkovitosti izbrane terapije.

Komplementarni načini pogosto pod imenom endometrioza ne poznajo ničesar, saj bolezenska stanja opisujejo (npr. stanje hlada, prisotnosti vlage in sluzi), diagnosticirajo in opredeljujejo na drugačni osnovi od konvencionalne oziroma uradne medicine. Pogosto informacija, ali že imate postavljeno diagnozo ali ne, za komplementarne metode ni pomembna, je pa lahko koristna. Pomembne informacije za komplementarne metode so tako lahko npr. kakšne in kako redne oz. neredne menstrualne cikluse imate, ali so prisotne bolečine in kdaj se te pojavljajo, kakšna je barva krvavitve, kako dolgo traja krvavitev in kakšen življenjski stil imate. Opozorilo: o svoji diagnozi se vedno posvetujte pri zdravnici oz. zdravniku, saj komplementarni načini ne smejo nadomestiti diagnosticiranja uradne medicine.

Na spletu se pojavlja veliko nepreverjenih informacij in nasvetov o endometriozi. Preden se odločite za kakšno od storitev ali izdelkov, se pred tem posvetujte z  zdravnico oz. zdravnikom.

Viri: Endoskopske operacije v ginekologiji/Endoscopic Surgery in Gynaecology, uredila dr. Martina Ribič Pucelj, založba Didakta, 2007 ESHRE Guideline Endometriosis, 2022